錢江晚報：醫(yī)院分級，各司其職
原標(biāo)題：醫(yī)院分級，各司其職
醫(yī)院分級，各司其職
醫(yī)療健康歷來是關(guān)注熱點，其關(guān)注程度，遠遠超過住房、教育和經(jīng)濟。隨著人們物質(zhì)、文化水平的普遍提高，健康問題直接決定了人民群眾的獲得感、幸福感。李克強總理近日就困擾政府多年的醫(yī)療民生問題提出了破解：分級診療。
為什么說“分級診療”是破解目前“就醫(yī)難，就醫(yī)貴”醫(yī)療現(xiàn)狀的一把利劍，能直指要害？我們知道，目前制約中國醫(yī)療滿意度、獲得感的不是醫(yī)療資源的缺乏，而是醫(yī)療資源分配的不平衡。中國人均醫(yī)療資源，諸如大型CT,MRI和醫(yī)療高端人才，數(shù)量上不會落后于某些發(fā)達國家，但是，這些資源主要集中在三級醫(yī)院。這就造成了三級醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門可羅雀。為什么會這樣？專家認為，問題關(guān)鍵是沒有分級診療，基層醫(yī)院和三級醫(yī)院分工不明確。
近期人們比較關(guān)注的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》正在審議之中，該草案首先明確了“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是社會公益事業(yè)”。醫(yī)療衛(wèi)生不是產(chǎn)業(yè)，也不能產(chǎn)業(yè)化。醫(yī)療衛(wèi)生的宗旨是保障人民群眾的健康，而非盈利。是社會公益事業(yè)，政府就得加大投入，公立醫(yī)院的薪酬必須和其業(yè)務(wù)收入（包括藥費、治療費用）脫鉤。
草案明確：“要堅持非盈利性醫(yī)療機構(gòu)為主體?！狈怯葬t(yī)療機構(gòu)服務(wù)對象是全體人民，?；?#xff0c;承擔(dān)全民的基本醫(yī)療任務(wù)（包括預(yù)防、治療、康復(fù)）等，非盈利性醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)納入基本醫(yī)療社會保險范疇。而盈利性的醫(yī)療機構(gòu)，主要解決一部分特需要求的人群，比如一些有商業(yè)保險的人士、經(jīng)濟收入較為高端對醫(yī)療的“升級需求”人士，或者一些非盈利醫(yī)療機構(gòu)尚未涉及的領(lǐng)域。草案明確了盈利和非盈利醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)對象，這就使得這兩類醫(yī)療機構(gòu)各司其職，各行其道，相互補充。避免出現(xiàn)前段時間披露的某民營醫(yī)院“100元錢住院8天”包吃包住包看病，或者某些藥店“買100元醫(yī)保藥物送一盒雞蛋”之類的怪現(xiàn)象了。但是，從某種意義上來說，草案將公立醫(yī)院嚴格限定在“基本醫(yī)療”范圍，而將更廣闊的特需市場，留給了盈利性醫(yī)療機構(gòu)，對某些正規(guī)的社會辦醫(yī)，在促進它們提高醫(yī)療特色同時，也帶來了很大利好。
草案明確提出“國家對基本醫(yī)療服務(wù)實行分級診療制度”?；鶎俞t(yī)療，做好預(yù)防保健、慢病管理，一些常見病、普通疾病的診療。三級醫(yī)院重點在于解決疑難疾病、重大疾病、多系統(tǒng)復(fù)雜疾病等診療、技術(shù)輻射、培訓(xùn)、科研等等任務(wù)，成為臨床重大病診治中心。深化醫(yī)改離不開分級診療的推進，在全球范圍內(nèi)，分級診療是通行的最基本制度，有專家建議“在尊重群眾自愿的基礎(chǔ)上利用醫(yī)保等市場之手有序推動”，我們完全有理由期待：2018年，將是中國醫(yī)改的破冰之年。
（作者系醫(yī)學(xué)博士，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院康復(fù)研究中心主任，浙江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會副會長）
本報特約評論員
陳作兵
