廣西偵破首起大病保險系列詐騙案
廣西偵破首起大病保險系列詐騙案
涉嫌犯罪人員17人，騙取報銷款166萬余元
近日，廣西保監(jiān)局通報廣西首起大病保險系列詐騙案。該案中，17名嫌疑人通過偽造外省就醫(yī)的病歷、發(fā)票等資料，騙取新農(nóng)合及大病保險資金，涉及保險賠償案18起，涉案醫(yī)療發(fā)票金額226.78萬元。
2017年1月底，富川瑤族自治縣某保險公司理賠調(diào)查員入戶慰問剛因做冠心病手術(shù)得到大病保險理賠的奉某。根據(jù)相關(guān)資料，奉某20多歲，在廣東打工期間查出有冠心病，并在廣東的醫(yī)院做了手術(shù)，回到富川后通過新農(nóng)合和保險公司獲得理賠款共計10萬余元。
可是，調(diào)查員來到奉某的家卻不見奉某，詢問其父母被告知奉某在廣東打工。奉某父母的回答讓調(diào)查員感到不解：“奉某剛做完冠心病手術(shù)，怎么不在家休息等身體恢復了再工作？”而奉某的父母說，他們從未聽說自己的女兒患有冠心病！這更加深了調(diào)查員對奉某的懷疑。
發(fā)現(xiàn)奉某的種種疑點后，調(diào)查員立即與新農(nóng)合管理辦公室聯(lián)系，查看奉某的報銷憑證。經(jīng)仔細核查，調(diào)查員發(fā)現(xiàn)奉某提交的疾病證明、用藥流水和住院發(fā)票等都存在偽造的嫌疑。調(diào)查員初步判斷，奉某極有可能使用偽造的資料騙取醫(yī)療保險金。
經(jīng)過分析研判，調(diào)查員認為奉某單獨作案的可能性較小，很可能是有組織地實施騙保。調(diào)查員隨即排查30多起涉及外省的重大疾病賠償案，最終發(fā)現(xiàn)其中有18起涉嫌騙保。
2017年2月中旬，保險公司聯(lián)合公安機關(guān)調(diào)查這18起可疑案。由于這些涉案的被保險人都在廣東打工，年紀19歲至40歲不等，為核實他們真正的身體狀況，保險公司工作人員與民警赴廣東逐個核實，并前往涉案醫(yī)院調(diào)查取證。
經(jīng)查實，潘某等人編造罹患癌癥等事由，偽造廣東各大醫(yī)院的治療材料，先后騙取新農(nóng)合報銷款128.06萬元、大病保險報銷款38.67萬元。警方立即展開抓捕行動，相繼抓獲犯罪嫌疑人15名，追回贓款94萬余元，有2人在逃。
目前，15名犯罪嫌疑人已由檢察機關(guān)向法院提起公訴，案件正在審理中。（廖夢若梁璋）
